滋賀県草津市平井の耳鼻咽喉科、小児耳鼻咽喉科、アレルギー科。せの耳鼻咽喉科です。

好酸球性副鼻腔炎
(Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis)

副鼻腔炎の中でも特にアレルギー体質が関与した病態の副鼻腔炎。多発性鼻茸と粘張な鼻汁によって、高度の鼻づまりと嗅覚障害を呈します。抗菌薬は無効でステロイドの内服にのみ反応します。手術をしても再発することが多い難治性に副鼻腔炎です。ステロイドの内服が最も有効な治療薬ですが、中止すると調子が悪くなります。喘息を合併することが多く、ほとんどが成人になってから発症します。
CTを撮影すると、篩骨洞中心の軟部組織陰影を呈することが特徴です。
好酸球性副鼻腔炎は、厚生労働省により指定難病の対象疾病とされています。

篩骨洞中心に軟部組織が充満（赤丸）。

嗅覚障害時の嗅裂、嗅粘膜の変化

赤丸がにおいを感じる嗅粘膜が存在する嗅裂付近。
右図は正常の嗅粘膜写真。


副鼻腔炎による嗅覚障害：嗅裂にポリープが存在し嗅裂が閉鎖している。


好酸球性副鼻腔炎による嗅覚障害：嗅裂付近の粘膜が肥厚し嗅裂が閉鎖している。

診断

鼻鏡、電子スコープによる鼻腔の診察を行い診断します。特に手術を考慮するような重症例では、副鼻腔炎の重症度を正確に判断するためにCTが大変重要な検査になります。
嗅覚障害を合併している場合、アリナミンテストなどの嗅覚検査を行います。

治療方法

ステロイドを中心とした内服薬や点鼻薬で治療を行います。薬物療法の効果がなく鼻閉や嗅覚障害が強い場合には手術を行います。好酸球性副鼻腔炎は、厚生労働省により指定難病の対象疾病とされており、手術を考慮する場合には、事前に申請することで治療費を軽減することができます。

目標とする治療のゴールは「経口ステロイド薬を使用しない状態で嗅覚障害がなく、鼻閉を感じない状態が継続し、安定している。」です。

手術方法

内視鏡下で副鼻腔手術を行います。
鼻中隔弯曲症や肥厚性鼻炎を合併している場合には、鼻中隔弯曲症や下鼻甲介手術を同時に行います。手術時間は約2時間、日帰りで行います。
副鼻腔自然口を拡大し隔壁を除去することで、鼻副鼻腔の空気の流れを改善させ、副鼻腔粘膜の正常化を導きます。嗅覚障害が強い場合には、嗅裂を拡大する工夫を行います。

手術症例

術前後CT：副鼻腔の隔壁が取り除かれ空気の流れが改善されたことにより、術後副鼻腔の含気が著明に改善している。